« La "Une" des magazines propose régulièrement de nouveaux régimes. La place du sucre y est bien souvent remise en question. Même si les résultats des récentes enquêtes épidémiologiques le démontrent, les idées reçues autour du sucre et de la prise de poids font encore de la résistance.
 

La fin des régimes hypoglucidiques ?

En vogue dans les années 80, le régime Atkins recommandait la quasi-suppression des glucides de l’alimentation (pommes de terre, pain, biscuits, fruits et desserts). Très vite, les professionnels de santé se sont rendu compte que ce type de régime très contraignant devait être maintenu à vie pour prévenir un rebond pondéral..

De plus, en excluant tous les glucides, ce régime s’est avéré dangereux, avec un ensemble de manifestations tels que fonte musculaire, état de fatigue générale, frustration croissante vis-à-vis des produits sucrés, perte du plaisir de se nourrir… Le régime Atkins a aussi été qualifié de "passeport pour l’infarctus" en raison de l’apport élevé en lipides..

Prenant le contre-pied de cette théorie, de récentes études montrent qu'il n’y a pas de relation entre surpoids et surconsommation de glucides. Elles montrent aussi qu’il n’y a pas d’intérêt à remplacer les glucides simples par des glucides complexes dans un régime à apport calorique constant visant à faire perdre du poids (avis de l'Autorité Européenne de Sécurité des Aliments (EFSA) sur les glucides, mars 2010). 

Le sucre, un allié?

Dans un régime pauvre en glucides et occultant la saveur sucrée (principal déterminant de la palatabilité des aliments), on aura tendance à consommer davantage d’aliments avant d’arriver à l’état de satiété. A l’inverse des repas riches en glucides donc plus satiétogènes contribuent à la réduction de l’apport calorique..

Il est établi qu’un régime à teneur réduite en lipides et riche en glucides permet d’obtenir une perte de poids modeste mais réellement significative avec plus ou moins de chance de réussite sur la durée. La chasse aux kilos superflus passe donc avant tout par la réduction des apports les plus énergétiques (aliments gras salés ou gras sucrés). Autant d’arguments qui plaident résolument en la faveur du maintien du sucre en quantité raisonnable dans les régimes minceur.

Tant sur le plan des mécanismes du contrôle de la prise alimentaire qu’à la lumière des résultats d’études épidémiologiques, il n’existe donc aucune donnée justifiant la suppression complète du sucre et du sucré dans un régime amincissant. 

« Aucun aliment, aucun nutriment, qu'il s'agisse de glucides, lipides ou protides, ne peut à lui seul être responsable d'une prise de poids. Quelles que soient leur nature, toutes les calories consommées en excès de façon durable entraînent un gain de poids. .

La prise de poids résulte le plus souvent d’un déséquilibre prolongé entre apports alimentaires et dépenses énergétiques : tout dépend  des quantités consommées par rapport aux besoins. 

Aucune relation directe entre consommation de sucre - en dehors d’apports caloriques excessifs - et prise de poids n’a été mise en évidence dans les études récentes. 

Le contrôle du poids passe également par une activité physique quotidienne, une façon d’intervenir sur les dépenses  !

 Le cas des sucres

Les glucides, lipides et protides de notre alimentation doivent, selon l’ANSES, représenter respectivement 45-50 %,  35-40 % et environ 15 % de l’apport énergétique journalier. Au sein des glucides, il n'y a pas de recommandation précise concernant la part que doivent représenter les glucides simples (sucres) pour ne pas pénaliser les produits laitiers ou les fruits, mais les glucides complexes (féculents notamment) doivent être privilégiés.

Pour mémoire, glucides et protides apportent 4 kcal/g tandis que les lipides apportent 9 kcal/g et l’alcool 7kcal/g.

 Et les boissons sucrées ?

Consommés en quantités trop importantes, les boissons sucrées (sodas, nectars, sirops...) ou les jus de fruits peuvent apporter un excès de calories. Les effets de ces calories « liquides » sur l’appétit et sur le poids (par rapport à celle des aliments solides) sont très controversés. Le débat scientifique reste ouvert.

«Il existe de nombreux facteurs responsables de la formation des caries... c'est pourquoi on parle de maladie multifactorielle. Une meilleure compréhension de la formation des caries permet aujourd'hui de disposer de moyens de prévention efficaces.

Comprendre le mécanisme de formation de la carie, c'est mettre en évidence le rôle de six facteurs principaux dont l'interaction est nécessaire : dents, bactéries cariogènes, sucres fermentescibles, milieu salivaire, temps de rétention des aliments dans la cavité buccale et facteurs génétiques. La carie dentaire est aujourd'hui considérée comme une infection de la cavité buccale, résultant de la synergie d'action de ces différents facteurs.

 A l'attaque carieuse !

À l’échelle de l’individu, le processus carieux est toujours le même. Streptococcus, Lactobacillus, Actinomyces ne sont pas les amis de nos dents et l’on parle aussi depuis peu des genres Bifidobacterium et Veillonella. Le nombre d’espèces bactériennes présentes en bouche serait supérieur à 500 mais ce sont ces 4 ou 5 genres qui regroupent les souches les plus virulentes. Les Streptococcus du groupe mutans sont prépondérants (20 % du poids de la flore buccale).

Ces bactéries sont particulièrement douées pour former de longues chaînes de glucose, des glucans insolubles qui assurent l’adhérence des bactéries sur les muqueuses et les dents. La voie est alors ouverte à la colonisation par d’autres espèces bactériennes, ce qui va donner un biofilm, la fameuse plaque dentaire. Les bactéries passent alors à l’action pour métaboliser les glucides fermentescibles de notre alimentation et les transformer en acides organiques, dont l’acide lactique, majoritaire. Cette acidité provoque une dissolution de l’émail en surface mais qui est réversible si l’acidité diminue. La carie va s’installer lorsque la déminéralisation (perte en calcium et phosphate notamment) l’emporte sur la reminéralisation.

 Les caries sont-elles toujours dues au sucre ?

Le sucre (saccharose) est très apprécié des S. mutans ainsi que des autres bactéries cariogènes ; le glucose et le fructose sont également cariogènes tandis que le lactose est le moins prisé par les bactéries buccales. C’est entendu, les caries se forment le plus souvent avec le sucre, mais aussi avec bon nombre d’autres sucres et glucides, en particulier les amidons soumis à une cuisson.

En dehors de la teneur en sucres ou en glucides, le potentiel cariogène d’un aliment varie beaucoup en fonction de sa texture : raisins secs, madeleine, banane et frites décrochent le pompon avec les plus forts indices de cariogénicité potentielle. Ils ont en commun d’être plutôt collants en bouche et leur temps de séjour permet une acidification préparant le terrain de la carie (hors brossage des dents évidemment). Par ailleurs, au-delà de la quantité de sucres, c’est la fréquence de consommation qui semble déterminante pour le risque de caries.  

 Comment lutter contre les caries ?

Pas de panique… Il existe des moyens efficaces pour préserver son capital dentaire : respecter les trois repas journaliers, éviter de grignoter ou boire des produits sucrés entre les repas, et enfin respecter le brossage des dents deux fois par jour, ou après chaque repas si possible.

 Le fluor + le dentiste pour une prévention efficace

Pour compléter l’action du brossage, il est recommandé d’utiliser un dentifrice fluoré, reconnu comme l’un des moyens de prévention le plus efficace. Un brossage méticuleux permet d’éliminer la plaque dentaire (ou film dentaire), une pellicule d’origine salivaire située à la surface de la dent qui est colonisée par les micro-organismes de la flore buccale.
Une visite régulière chez le dentiste est importante pour une prévention efficace. Un détartrage régulier est recommandé afin de supprimer la plaque dentaire sur les faces inaccessibles à la brosse à dent. Le fil dentaire et les bains de bouche (plus ou moins antiseptiques, plus ou moins fluorés), peuvent également être bénéfiques selon la "cario-sensibilité" de chacun. Lorsque le brossage n'est pas possible, mâcher un chewing-gum favorise laproduction de salive, qui limite la formation de la plaque.

«Contrairement à une idée reçue, il n'y a pas de lien de cause à effet entre la consommation de glucides en général - ou de sucre (saccharose) en particulier - et le diabète.

Il existe deux sortes de diabète : le diabète insulino dépendant (type I) et le diabète non-insulino dépendant (type II). Tous deux se caractérisent par un taux trop élevé de glucose dans le sang(glycémie), mais ils ne se déclarent pas pour les mêmes raisons et leur traitement est différent.

 Diabète de type I chez le jeune sujet

Le diabète de type I est une maladie chronique qui se déclare généralement avant l’âge adulte. Elle résulte de la destruction sélective des cellules du pancréas qui sécrètent l’insuline, hormone de régulation du taux de glucose dans le sang. Cette maladie est souvent héréditaire. Le traitement a pour objectif de maintenir en permanence la glycémie à une valeur optimum (0,8 g/l). Pour cela, on utilise des injections quotidiennes d'insuline.

 Diabète de type II et poids

Dans le cas du diabète de type II, l’insuline est produite en excès, mais elle ne parvient plus à faire baisser la glycémie : on parle alors de résistance à l’insuline. Très souvent, ce diabète est lié à un excès de masse grasse, situé essentiellement au niveau de l’abdomen, on parle alors d’obésité abdominale. Les traitements varient selon les personnes, mais tous s’attachent à réduire la surcharge pondérale.

   Changement de régime

Jusqu’à très récemment, les régimes des diabétiques étaient très contraignants et très stricts : ils limitaient fortement le pain et les féculents et n’autorisaient aucun sucre ou produit sucré.

Aujourd'hui, aucun aliment n’est formellement interdit aux diabétiques. Comme chez le sujet sain, la part des glucides dans l’alimentation doit représenter entre 45% et 50% de l’apport énergétique total. En fin de repas, le sucre est autorisé à condition de ne pas entraîner un dépassement de ce « crédit » en glucides.

Par contre, les sujets diabétiques doivent éviter de consommer des aliments et boissons sucrées entre les repas. Le diabétique non insulino dépendant (type II) doit avant tout surveiller son poids. Pour y parvenir, il doit réduire son apport calorique total et augmenter son activité physique.

 Des solutions

Une meilleure compréhension de la digestion et de l’absorption des glucides a ainsi permis d'améliorer les conseils diététiques fournis aux diabétiques et de libéraliser leur alimentation. Outre un dépistage permettant un traitement plus précoce, un régime alimentaire adapté et une augmentation de l'activité physique peuvent fortement  contribuer à diminuer la prévalence du diabète de type 2.